21 Oct COLON IRRITABLE (FASE DIARREICA): RECOMENDACIONES DIETÉTICAS, OBJETIVOS Y ENLACES DE INTERÉS PARA ENTREGAR A PACIENTES.

DEFINICIÓN

También conocido como «Síndrome del Intestino Irritable» (SII) es una enfermedad intestinal crónica y recidivante a la que no se le encuentra una causa orgánica (1) que provoca cambios en el tránsito intestinal, alternando periodos de estreñimiento o diarrea.

Entre sus principales síntomas se encuentra el dolor y distensión abdominal, alteración del ritmo intestinal, pesadez y meteorismo (2).

Debido a la alternancia en el ritmo intestinal, las recomendaciones dietéticas variarán según se encuentre el paciente en la fase diarreica o fase estreñimiento.

Se considera que el paciente se encuentra en fase diarreica cuando la frecuencia de deposición es mayor de tres veces al día (o se presenta una mayor frecuencia de lo habitual en el paciente) donde las heces presentan una consistencia líquida o sueltas (3). Las diarreas implican modificaciones en los procesos de secreción y absorción de agua y electrolitos sobre todo en el colon donde su principal función es la de absorber agua y sodio además de secretar potasio (4).

A continuación, se muestran los criterios de Roma III (5) para el diagnóstico del SII:

Dolor o disconfort (a) abdominal recidivante al menos 3 días al mes durante los últimos tres meses (b) que se asocia a dos o más de los siguientes:

• Mejoría con la defecación.
• El comienzo se asocia a un cambio en la frecuencia de las deposiciones (c).
• El comienzo se asocia con un cambio en la forma (consistencia) de las deposiciones (c).
• El término disconfort se refiere a una sensación desagradable que no se describe como dolor. Para estudios de investigación fisiopatológica y ensayos clínicos, se requiere que el dolor o disconfort abdominal aparezca al menos 2 días por semana.
• Los síntomas deben cumplirse al menos durante tres meses y haber comenzado al menos 6 meses antes del diagnóstico.
• Los requerimientos para establecer las diferentes categorías de SII son los siguientes:
  1. SII con predominio de estreñimiento: heces duras ≥ 25% de las ocasiones/heces “sueltas” o acuosas ≤ 25% de las ocasiones.
  2. SII con predominio de diarrea: heces “sueltas” o acuosas ≥ 25% de las ocasiones/heces duras < 5% de las defecaciones.
  3. Patrón mixto: heces duras ≥ 25% de las ocasiones/heces “sueltas” o acuosas ≥ 25% de las ocasiones.
  4. Patrón indefinido: anormalidad insuficiente de la consistencia de las deposiciones para reunir los criterios expuestos para el resto de las categorías.
  5. Síntomas que apoyan el diagnóstico pero que no forman parte de los criterios de Roma III son:
     1. Frecuencia de las deposiciones ≤ 3 veces por semana o > 3 veces por día.
     2. Esfuerzo defecatorio excesivo.
• Urgencia defecatoria.

1. Sensación de evacuación incompleta.
2. Emisión de moco en la deposición.
3. Sensación de hinchazón abdominal

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Investigar si el paciente tiene algún tipo de intolerancia alimentaria puesto que de forma individual se han descrito intolerancias a cítricos, patatas, cebolla, gluten, chocolate, huevos, cafeína, alcohol, frutos secos y lácteos (6).
• Estabilizar el ritmo intestinal (estreñimiento/diarrea).
• Implantar hábitos dietéticos encaminados a minimizar la sintomatología.
• Reposición de líquidos y electrolitos.
• Modificar hábitos en el estilo de vida: practicar ejercicio con regularidad y aplicar técnicas para reducción del estrés (1).
• Mejorar la calidad de vida (7).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA FASE DIARREICA

El tratamiento dietético de la diarrea puede llegar a ser complejo.  Si la duración de la fase diarreica es prolongada (superior a 4-5 días) el paciente debería realizar todas las etapas  que a continuación se mencionan. En caso contrario, el tratamiento deberá centrarse en la etapa 3. Estas tres etapas son:

Etapa I. Etapa de dieta absoluta (ni sólidos ni líquidos) durante 6 a 24 h y reposición de líquidos con soluciones de rehidratación oral (SRO) compuestas por agua, glucosa, sodio, cloro, potasio y bicarbonato o citrato (3). En este sentido NO DEBERÁ UTILIZARSE  bebidas de rehidratación para deportistas puesto que su composición difiere en gran medida de las SRO, y por ello, incluso pueden resultar perjudiciales.

Etapa II. Dieta líquida durante dos o tres días a bese de caldo desgrasados, infusiones, agua y soluciones de rehidratación orales.

Etapa III. Dieta blanda astringente pobre en grasas y fibra. Debido a que en la fase diarreica la enzima lactasa reduce su concentración en el intestino, resulta de gran utilidad tomar alimentos sin lactosa. Es recomendable ingerir alimentos de fácil digestión (arroz, patatas, sémola, sopas de pasta, carnes y pescados magros, yogures naturales…) además de moderar el tamaño de las raciones con el fin de facilitar el proceso digestivo.

En relación a los tratamientos culinarios recomendados se aconseja cocción en agua (hervido y vapor), horno, plancha, papillote. Se permite el uso esporádico de frituras, estofados, guisos, rebozados y empanados.

Las preparaciones templadas o calientes se toleran mejor. Las muy frías, sobre todo bebidas, fomentan el peristaltismo intestinal.

Moderar el consumo de alimento salados pues irritan la mucosa intestinal.

En cuanto a condimentos a utilizar deben ser suaves y poco aromáticos. Evitar los condimentos tipo: ácidos orgánicos (de frutas, vinagre…), café, té, chocolate, extractos de carne, alcohol, etc…

Preferir cereales refinados a integrales.

Evitar o reducir las ensaladas y frutas/os secos ya que aceleran la velocidad del tránsito intestinal.

Se aconseja tomar las verduras en forma de purés al igual que las legumbres con el fin de reducir la cantidad de fibra.

La fruta tomarla sin piel (y mejor de temporada) y mejor cocida o al horno.

Evitar las grasas animales como pieles, tocino, embutido, salsas, lácteos grasos, etc…

A continuación, se muestra listado de alimentos aconsejados (de uso diario), permitidos (algunas veces por semana) y ocasionales (alguna vez al mes).

ALIMENTOS ACONSEJADOS:

Leche Y derivados: Leche sin lactosa o de soja enriquecida (con vitamina A, vitamina D y calcio). Leche descremada, y la tratada con la tasa según tolerancia. Queso blanco desnatado, queso fresco tipo Burgos. Yogures sin lactosa, yogur natural y de sabores desnatados.  Requesón desnatado.
Carnes y aves: Pollo y pavo, ternera magra, caballo, lomo de magro de cerdo, embutidos con poca grasa: de pavo, ternera, jamón York, magro (3-5% de materia grasa).
Pescados Blancos (magros): Todos: Pescadilla, gallo, merluza, rape, bacalao fresco, lubina, etc.
Huevos: Pasados por agua, escalfados, poché.
Cereales: Pan: Blanco y blanco tostado. Pasta refinada. Arroz blanco. Bizcocho tipo genovés.

Verduras y Hortalizas: Ninguna.

Patata: Cocida, asada o en puré, al horno.
Frutas: Zumo de limón, en compota sin piel, al horno, membrillo.
Grasas: Aceite de oliva.
Azúcares y derivados: Azúcar, miel, dulce de membrillo.
Bebidas: Calientes: Caldos vegetales, infusiones suaves (menta poleo, hierba luisa, tila…). No alcohólicas: Zumos de frutas (limón, pomelo).
Salsas: A base de caldos desgrasados, harina.
Condimentos: Suaves y aromáticos.

ALIMENTOS PERMITIDOS:
Leche y derivados: Leche ácida, leche fermentada. Queso magro o ligero, queso porción ligero tipo: bolsillo, sveltesse, etc. Yogur completo: natural y de sabores, tratado con lactasa. Re que son entero.
Carnes y Aves: Cortes magros de carnes semigrasas: pierna de cordero, vaca semigrasa, cerdo magro, etc. Jamón serrano magro.
Huevos: Tortilla francesa elaborada con poco aceite.
Cereales: De molde prensado. Bollería, la elaborada con harina de extracción media y poco grasa.
Verduras y Hortalizas: Cocidas (algo chafadas) o bien trituradas, según tolerancia individual.
Legumbres: Pasadas por el chino (para eliminar la fibra).
Frutas: Manzana rallada, pera y plátano maduro. Zumos colados de frutas no ácidas.
Grasas: Aceite de semillas: girasol, maíz, soja, etc. Margarina. Mantequilla.
Azúcares y derivados: Confitura, mermelada.
Bebidas: Calientes: Caldos desgrasados. Té diluido y reposado. No alcohólicas: Zumo de frutas no ácidas, agua mineral sin gas.
Salsas: Mayonesa y bechamel ligera, según tolerancia individual.
Condimentos: Zumo de limón. Laurel, romero, tomillo. Hierbas aromáticas.

ALIMENTOS OCASIONALES:
Leche y derivados: Leche semidesnatada y entera. Queso graso y fermentado. Yogur con frutas frescas o secas, cereales, etc… ó enriquecido, petit suisse. Nata, todas.
Carnes y Aves: Cordero y cerdo graso. Caza y conejo. Carne y grasa animal desecada (ej.: panceta). Vísceras y despojos, todas. Fiambres y Embutidos: Los grasos: chorizo, salchichón, salami, mortadela, etc. Foie gras, patés.
Pescados: Blancos (magros): Pescados en conserva, salazones o ahumados.
Pescados azules: Todos.
Mariscos y crustáceos: Como complemento.
Huevos: Huevo duro, frito. Tortilla de patata, revueltos, etc.
Cereales: Pan: pan recién hecho, integral y otros. Pasta: integral. Arroz: integral. Bollería: bollo suizo, magdalena, medias lunas, etc. Bizcochos: los grasos rellenos, etc. Galletería: las grasa, rellenas, con frutas integrales, etc.
Verduras y Hortalizas: Cocidas y crudas. Ensaladas. Patata: fritas, chips, con salsas o aderezos penetrantes.
Legumbres: Enteras.
Frutas: El resto a las aconsejadas y permitidas.
Frutos Secos: Todos.
Grasas: Nata. Crema de leche. Manteca y sebos.
Azúcares y Derivados: Chocolate y derivados. Caramelos y otros dulces.
Bebidas: Calientes: caldos concentrados. Café. No alcohólicas: zumos de cítricos. Aguas y bebidas muy azucaradas, etc. Alcohólicas: vino de mesa con la comida (1 vaso max.).
Salsas: Salsas muy grasas y si existe intolerancia a la lactosa, las que lleven leche como ingrediente.
Condimentos: El resto a los aconsejados y permitidos: mostaza, pimienta, pimentón, guindilla, etc.

ENLACES DE INTERÉS

1. http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/36_Sindrome_de_intestino_irritable.pdf
2. http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/enfermedad/2014/10/21/220813.php
3. http://revista.nutricion.org/PDF/361vilarovira.pdf
4. https://www.alimmenta.com/dietas/fodmap/

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Requejo AM, Ortega RM. Sección VII: Recomendaciones dietéticas específicas. Nutriguía. Manual de nutrición clínica en atención primaria. Primera edición. Madrid: Editorial Complutense: 2009. P 543-602.
2. Colon irritable: ¿Qué es? Síntomas y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [cited 2017 Oct 18]. Available from: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/colon-irritable
3. Diarrea y estreñimiento. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en la enfermedad. Burgos. Universidad Isabel I; 2017
4. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Síndrome diarreico. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 125-156.
5. pdf [Internet]. [cited 2017 Oct 20]. Available from: http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/36_Sindrome_de_intestino_irritable.pdf
6. Requejo AM, Ortega RM. Nutrición y enfermedades del aparato digestivo. Nutriguía. Manual de nutrición clínica en atención primaria. Primera edición. Madrid: Editorial Complutense: 2009. P 94-101.
7. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017

Publicación realizada por:

Dr. C. Gabriel García Alejo

Dietista-Nutricionista