22 Ene DIVERTICULITIS EN FASE NO AGUDA: RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA PACIENTES

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

La diverticulitis hace referencia a la inflación de los divertículos (herniaciones saculares) existentes en la pared del colon. A la presencia de estas herniaciones es a lo que se denomina diverticulosis (1).
En la mayoría de personas es asintomático aunque un bajo porcentaje pueden presentar dolor cólico.
La causa de los divertículos  no está del todo clara, aunque una dieta pobre en fibra junto a otros factores (genéticos, estructura colónica, falta de ejercicio, etcétera), pueden provocar un aumento de la presión intracolónica (2,3). El intento por movilizar el bolo fecal duro y seco es el principal causante de dichas presiones. Estas presiones permiten que se produzcan herniaciones de la mucosa en los segmentos más débiles del colon.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– Aliviar síntomas.
– Reeducación del paciente sobre las funciones del colon y crear huevos hábitos: establecer ritual diario para favorecer los reflejos y restablecimiento del ritmo de evacuación fisiológica (4).
– Modificar hábitos en el estilo de vida: practicar ejercicio con regularidad y correcta hidratación (5).
– Mejorar la calidad de vida del paciente (6).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
– La mejora sintomática para prevenir la aparición de divertículos incluye una dieta equilibrada rica en fibra vegetal, líquidos suficientes (2-3 L/día) (1), práctica de ejercicio y gimnasia abdominal. La dieta rica en fibra promueve unas heces voluminosas y blandas.
– Realizar alrededor de 5 ingestas diarias.
– Técnicas culinarias: En relación a los tratamientos culinarios recomendados se aconseja cocción en agua (hervido y vapor), horno, plancha, papillote. Se permite el uso esporádico de frituras, estofados, guisos, rebozados y empanados.
– Las verduras y las fruta siempre que se pueda tomarlas crudas y con piel respectivamente.
– Zumos y purés tomarlos sin colar.
– Beber abundante agua entre las diferentes ingestas con el fin de hidratar la fibra y pueda llevar a cabo su función laxante.
– La yema no coagulada del huevo posee efecto laxante.
– Los frutos secos son buena fuente de fibra y grasa.
– El té y el vino junto al zumo de limón y el de manzana son agentes astringentes.
– El tejido conectivo de carnes, vísceras y embutidos (evitar los más grasos) favorecen el peristaltismo intestinal.
– Incluir diariamente en la dieta hortalizas, productos integrales y otros alimentos ricos en fibra soluble tales como legumbres, avena, germen de trigo, verduras y frutas.
– Legumbres con piel (enteras) hasta 3 veces por semana aunque es conveniente comprobar la tolerancia del paciente.
– Evitar el alcohol.

A continuación, se muestra listado de alimentos aconsejados (de uso diario), permitidos (algunas veces por semana) y ocasionales (alguna vez al mes) (2).

ALIMENTOS ACONSEJADOS:
– Leche desnatada, kéfir, yogur natural, con cereales, queso fresco y requesón.
– Carne de pollo, pavo, solomillo de buey, ternera magra, caña de lomo, conejo y caballo.
– Jamón serrano y York magros, fiambre de pollo y pavo.
– Pescados azules y blancos. Los mariscos tomarlos como suplementos.
– Huevos en tortilla, pasados por agua, poché, etc.
– Cereales y derivados integrales
– Verduras de todo tipo y patatas.
– Legumbres secas.
– Frutas: frescas y secas. Zumos integrales. Frutos secos.
– Aceite de oliva virgen.
– Bebidas, caldos de extracto, infusiones, agua, fuimos integrales de frutas y hortalizas.

ALIMENTOS PERMITIDOS:
– Leche entera, semidesnatada. Queso semigrasos en porciones, yogur líquido y mousse de yogur.
– Carne de vaca hace muy grasa, gallina, pierna de cordero.
– Embutidos semigrasos: mortadela salami.
– Pan blanco, tostado y de molde refinado. Cereales refinados.
– Fruta al horno, compota, Macedonia, mermelada.
– Azúcar blanco o moreno, miel, melaza.
– Café, nescafé, eko, malta.
– Refrescos y vino blanco o espumoso.

ALIMENTOS OCASIONALES:
– Leche concentrada y condensada. Quesos grasos y fermentados. Yogur de manzana, griego, enriquecidos con nata.
– Carne muy grasa, de caza y pato. Vísceras y despojos.
– Embutidos muy grasos, patés y foie-gras.
– Pescados en conserva salazones y ahumados.
– Huevo duro.
– Frutas: manzana pelada y rallada, membrillo.
– Arroz blanco.
– Verduras flatulentas.
– Patatas fritas tipo snacks y chips.
– Frutas astringentes. Almíbar. Néctar.
– Dulces de membrillo, chocolate y cacao.
– Té, zumo de limón, de pomelo y manzana, vino tinto, licores y destilados.

ENLACES DE INTERÉS
– Tratamiento para la enfermedad diverticular | NIDDK [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/diverticulosis-diverticulitis/tratamiento.
– Diverticulitis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000257.htm
– Enfermedad Diverticular | ASCRS [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/enfermedad-diverticular.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kathleen L, Escott-Stump S. Atención nutricional en enfermedades de la cavidad bucal, el esófago y el estómago. Nutrición y dietoterapia de Krause. México: Ed. McGraw-Hill; 1998. p. 613-619.
2. Parra-Blanco A. Colonic diverticular disease: pathophysiology and clinical picture; 2006. Digestion 73 (Suppl 1): 47.
3. Salzman H, Lillie D. Diverticular disease: diagnosis and treatment; 2005. Am Fan Phys 72:1229.
4. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Estreñimiento. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 213-233.
5. Requejo AM, Ortega RM. Sección VII: Recomendaciones dietéticas específicas. Nutriguía. Manual de nutrición clínica en atención primaria. Primera edición. Madrid: Editorial Complutense: 2009. P 543-602.
6. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017.